第18章 医改：美国梦与中国路(1)（1/2）

近百年来，从老罗斯福、小罗斯福到里根、克林顿，多少届美国总统前赴后继扛起医改大旗，但都以失败告终。而奥巴马正在实现他们的夙愿。美国当地时间3月21日晚，奥巴马医疗保险改革法案以219票比212票的微弱优势在国会众议院闯关通过。在美国延续了一个世纪的医疗改革梦想，终在奥巴马的治下照进现实。作为世界性的难题，我们关注美国的医改行动，更关切中国医改的进程。温家宝总理在今年的政府工作报告中说，“医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福。我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。”中国新医改，同样期待着具有“历史意义的进步”。

医疗回归公益性

美国人医改的原则就是要给每一个老百姓最基本的医疗。中国新医改提出一个最响亮的口号就是把基本医疗作为公共产品提供给全部市民。

（嘉宾介绍：廖新波，广东省卫生厅副厅长）

王牧笛：大洋彼岸，奥巴马的医改搞得是步履蹒跚，但总算是闯关通过了，众议院通过了。而我们这边呢，从医改到新医改走得也不是很顺利。存在着一些问题，当然也取得了一些成绩。所以在医改这个问题上，有美国梦，也有中国路。咱们先来看一个短片：近百年来，从老罗斯福、小罗斯福到里根、克林顿，多少届美国总统前赴后继扛起医改大旗，但都以失败告终。而奥巴马正在实现他们的夙愿。美国当地时间3月21日晚，奥巴马医疗保险改革法案以219票比212票的微弱优势在国会众议院闯关通过。在美国延续了一个世纪的医疗改革梦想，终在奥巴马的治下照进现实。作为世界性的难题，我们关注美国的医改行动，更关切中国医改的进程。温家宝总理在今年的政府工作报告中说，“医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福。我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。”中国新医改，同样期待着具有“历史意义的进步”。

王牧笛：大洋彼岸的医改，等于万里长征走了第一步。而我们这边呢，万里长征走了好几步了。教授其实在当年医改的时候，曾经呐喊过，发出过很多声音。如果医改没有问题，也就不会有新医改。那么当时医改的问题在哪里

郎咸平：我们当时是对这个改革一头热，总认为把什么事情推给市场就能解决问题。这是当初一切问题的开始。

王牧笛：认为市场是法宝嘛。

郎咸平：结果发现市场什么都解决不了。医改之后看不起病，教改之后上不起学，房改之后住不起房，那是我2005年的话语，在网站上流传很广。但是从那个时刻开始，政府慢慢开始意识到政府的重要性。你不能够退出，交给市场是不可以的。

王牧笛：所以叫医疗回归公益性嘛。

郎咸平：当然是这样的。美国人医改的原则就是要给每一个老百姓最基本的医疗。这是叫立足点的平等。这是一个基本概念，因此，所谓的全民保险、全民医疗是任何国家的梦，任何国家必须要做到的事。

廖新波：为什么有新医改，其实就是因为我们遇到了新问题：新的一轮看病难、看病贵的问题。这个问题已经严重地影响了社会稳定。所以中共中央、国务院就发出了第二轮医改的冲锋号。去年就发出了全面医改。所以这个医改包括的内容非常之广泛，包括所有的跟医有关的，比如药品流通、基本医疗、保障体系、公立医院改革还有基本药物制度等等，一环扣一环。

王牧笛：整个一个体系在变化。

廖新波：新医改提出一个最响亮的口号就是把基本医疗作为公共产品提供给全部市民。

郎咸平：那到最后结果就是它成本失控。我们党的执政理念是让每一个老百姓都应该有医疗，这是对的，目标是非常好。问题是铺开的结果就是成本失控。

廖新波：其实关键是我们基本医疗的内容是什么。如果我们像西方欧美国家一样，达到它的所谓的基本医疗。我们的步子还需要迈很大，我们的财力有限。

郎咸平：全民医疗，一个有为政府的终级目标。问题是全民医疗是什么概念啊，十三亿人口要全民医疗，这个钱就不是我们新医改提出8000亿啊，我看8万亿都未必能解决问题。因为全民医疗是非常复杂的问题。不过我觉得美国最近的医改问题跟我们有点类似。

王牧笛：但是在所有的西方发达国家中，只有美国是没有做到全民医保。

廖新波：在西方发达国家中，它确实是一个很失败的例子。

王牧笛：所以美国民众就很郁闷：我们是世界上实力最强、最富裕的国家，但是我们有这么多人是被排除在医保之外的。

美国医改：药险分离

奥巴马的改革只有一点，那就是切断保险公司和药厂的联系。向有钱人征税的方法切断了药厂的政治联系，切断了药厂和保险公司的勾结，这就形成一个良性循环。